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Médecine Intensive Réanimation

2496-6142
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 ARTICLE VOL 21/4 - 2012  - pp.388-397  - doi:10.1007/s13546-012-0474-9
TITRE
Besoins nutritionnels en réanimation pédiatrique

TITLE
Nutritional needs in critically ill children

RÉSUMÉ

Chez l’enfant en réanimation, le support nutritionnel doit satisfaire ses besoins afin d’éviter la sous- et la surnutrition. Toutefois, les recommandations nutritionnelles restent vagues, concluant souvent au manque de données probantes. Au vu des perturbations métaboliques présentes lors de l’agression et des besoins physiologiques spécifiques à l’enfant, le clinicien ne peut pas simplement se baser sur les études de l’adulte en réanimation, ni sur les besoins nutritionnels de l’enfant sain qui sont relativement bien connus.

Durant ces vingt dernières années, les études, qui ont mesuré la dépense énergétique, s’accordent pour dire que l’enfant sous ventilation artificielle ne présente pas d’hypermétabolisme et que sa dépense est inférieure ou proche du métabolisme basal. La détermination de la cible énergétique reste problématique car les équations de prédiction utilisées chez l’enfant sont imprécises. Idéalement, une mesure de calorimétrie indirecte devrait être réalisée, mais celle-ci est rarement disponible.

En outre, la prescription de la nutrition est limitée durant les premiers jours par la restriction hydrique et les médicaments qui utilisent une large partie de l’apport liquidien disponible, ayant pour conséquence une dette énergétique obligatoire. Si l’utilisation de la voie entérale est à privilégier en présence d’un tube digestif fonctionnel, elle est sujette à des interruptions souvent peu justifiées qui peuvent aggraver le déficit calorique.

De nombreux autres domaines restent mal connus, comme les besoins en protéines ou en acides aminés. Dans un contexte d’agression métabolique, la quantité optimale en micronutriments antioxydants, voire la nécessité d’une supplémentation, sont également non résolues.



ABSTRACT

In critically ill children, nutritional support must satisfy nutritional needs in order to avoid both under- and overfeeding. However, most recommendations remain unclear, often concluding that data is missing. Due to their metabolic perturbations during critically illness and specific physiologic requirements, prescription in children cannot be simply based on studies conducted in critically ill adults or on the well-known nutritional needs of healthy children.

For the last twenty years, studies measuring energy expenditure have shown that critically ill children on mechanical ventilation were not hypermetabolic and that their energy expenditure was lower or close to the basal metabolism. The determination of caloric goal remains problematic because predictive equations used in children are imprecise. Ideally, indirect calorimetry measurements should be performed, but they are rarely available. Moreover, the prescription of nutrition is limited on the first days by fluid restriction and medications that use a large part of available fluid intake, resulting in a mandatory caloric debt. If enteral nutrition should be the preferred mode of nutrient provision in the presence of a functional gastrointestinal tract, its use is frequently associated with often not justified interruptions which may further impede caloric delivery.

Numerous other fields of nutrition, like needs in proteins or amino-acids remain poorly investigated. During acute critically illness, the optimal amount of antioxidant micronutrients to provide or to supplement, is still unsolved.



AUTEUR(S)
J. COTTING, C. Jotterand CHAPARRO, M.-H. PEREZ, J. DEPEYRE

Reçu le 6 décembre 2011.    Accepté le 22 février 2012.

MOTS-CLÉS
Dépense énergétique, Protéines, Acides aminés, Micronutriments antioxydants, Réanimation pédiatrique

KEYWORDS
Energy expenditure, Proteins, Amino acids, Antioxidant micronutrients, Critically ill children

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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