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 ARTICLE VOL 21/5 - 2012  - pp.606-612  - doi:10.1007/s13546-012-0502-9
TITRE
Œdème cérébral aigu au cours de l’acidocétose diabétique de l’enfant

TITLE
Cerebral edema in pediatric diabetic ketoacidosis

RÉSUMÉ

L’acidocétose diabétique révélatrice du diabète de type 1 insulinodépendant est la principale cause de morbidité et de mortalité du diabète de l’enfant. Les décès observés au cours des acidocétoses diabétiques sont le plus souvent liés au développement d’un oedème cérébral aigu responsable d’une hypertension intracrânienne. Il complique environ 1 % des acidocétoses, le plus souvent au cours des 24 premières heures de prise en charge. Si sa physiopathologie reste mal comprise, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés, souvent liés au terrain mais parfois de nature iatrogène. Le développement des connaissances épidémiologiques, pathogéniques et cliniques a permis d’affiner les protocoles thérapeutiques de l’acidocétose, et de proposer des modalités de traitement et de surveillance strictes, permettant une réduction de la mortalité et de la morbidité dans les séries les plus récentes. L’hypertension intracrânienne peut se révéler d’emblée par des signes majeurs de souffrance cérébrale, de mauvais pronostic, mais le plus souvent l’oedème cérébral est dit infraclinique. Il est donc important de rechercher de façon systématique les prodromes chez tous ces patients afin d’en améliorer la prise en charge. Nous détaillerons ici les principaux aspects de cette gestion à la fois sur le plan clinique, radiologique avec l’apport du doppler transcrânien et thérapeutique. Le meilleur garant d’une réduction de mortalité ou morbidité reste cependant la reconnaissance précoce du diabète, avant le stade de l’acidocétose, qui se doit d’être un objectif de santé publique déjà atteint dans certains pays.



ABSTRACT

Diabetic ketoacidosis is the most common cause of morbidity and mortality in children with type I diabetes mellitus. The main cause of pediatric death is cerebral edema responsible for intracranial hypertension. This cerebral edema appears in approximately 1% of ketoacidosis, mostly in the first 24 hours of management. Even if the pathophysiology remains unclear, some risk factors have been identified, principally due to the preexistent conditions, but also to iatrogenic events. Improvement in epidemiologic, pathophysiologic and clinical knowledge has resulted in great progress in the management of ketoacidosis, thus reducing morbidity and mortality in the most recent series. Intracranial hypertension can be responsible for major brain impairment; however, most of the time, cerebral edema is subclinical. This highlights the importance of a systematic research for detecting primary signs of cerebral edema in all patients presenting ketoacidosis in order to improve their management. We will review the principal aspects of management of pediatric ketoacidosis regarding diagnosis (clinical and radiological with the development of transcranial doppler) and treatments. The best guaranty to obtain a significant reduction in morbidity and mortality depends on the early recognition of type I diabetes mellitus, before ketoacidosis, which could be considered as a public health objective, which has already been reached in several countries.



AUTEUR(S)
J. BAILLY-SALIN, M. AFANETTI, L. CHEVRET

Reçu le 14 mars 2012.    Accepté le 28 mai 2012.

MOTS-CLÉS
Acidocétose, OEdème cérébral, Hypertension intracrânienne, Pédiatrie

KEYWORDS
Ketoacidosis, Cerebral edema, Intracranial hypertension, Pediatric

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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