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Médecine Intensive Réanimation

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 ARTICLE VOL 21/6 - 2012  - pp.702-709  - doi:10.1007/s13546-012-0533-2
TITRE
Limitation des thérapeutiques actives en médecine d’urgence préhospitalière

TITLE
Withdrawing and withholding life support in the prehospital setting

RÉSUMÉ

La loi du 22 avril 2005 offre un droit aux patients de refuser toute obstination thérapeutique déraisonnable et un devoir pour tout médecin de ne pas faire subir cette obstination au patient dont il a la charge. La loi recommande en cas de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques de mettre en place une démarche éthique qui témoigne du respect de l’autonomie du patient, tout en assurant une volonté de bienfaisance à son égard.

Même si la procédure explicitement définie par la loi en cas de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques n’est pas applicable en situation d’urgence pré-hospitalière, son esprit demeure. Tout ce qui relève d’un traitement inutile ou disproportionné ne doit pas être proposé ni mis en oeuvre. La collégialité et l’interdisciplinarité doivent être des priorités, pour que le médecin ne soit pas seul à décider dans les situations complexes, en particulier lorsque le patient ne peut décider pour lui-même. La transparence de la décision et des arguments y conduisant est essentielle. Tout doit être matérialisé par une transcription explicite dans le dossier.

La décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques doit être associée à la dispensation de soins palliatifs et la mise en oeuvre d’une continuité des soins. La collaboration entre le service d’aide médicale urgente (SAMU) et les réseaux de soins palliatifs facilite la prise en charge du patient et aide à la régulation médicale. Cette approche de soins n’est possible que par une formation des médecins urgentistes aux questionnements éthiques et à la médecine palliative, afin de soigner au plus juste et au plus raisonnable.



ABSTRACT

The 2005 French End of Life law gives the right for patients to refuse any therapeutic obstinacy and the obligation for each physician not to expose any patient to such obstinacy. When deciding to withhold or withdraw life support, the law clearly recommends the implementation of an ethical approach that respects patient’s autonomy. However, the process of life support discontinuation or limitation as defined by the law remains poorly applicable in the setting of out-of-hospital emergency.

Despite such limitations, unnecessary and disproportionate treatments should not be implemented in the emergency setting. Collegiality and decision sharing between care providers should be a priority, avoiding any single individual decision, especially when the patient is not able to decide for himself. The required steps leading to the final decision should be clearly identified and written.

Decision to withhold or withdraw life support means that cares should be continued including palliative cares. Collaboration between the pre-hospital and palliative care teams facilitates patient management and dispatching by the emergency medical services. This approach is possible if emergency physicians are trained to such situations and familiar with ethical issues and palliative medicine, in order to treat patients as fair and reasonable as possible.



AUTEUR(S)
A. BURNOD, B. DEVALOIS, E. CASALINO, F.-X. DUCHATEAU

Reçu le 12 septembre 2012.    Accepté le 15 octobre 2012.

MOTS-CLÉS
Préhospitalier, Limitation des soins, Arrêt des soins, Thérapeutiques actives, Soins palliatifs

KEYWORDS
Prehospital, Treatment withhold, Treatment withdrawal, Life support, Palliative care

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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