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Médecine Intensive Réanimation

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 ARTICLE VOL 22/1 - 2013  - pp.45-53  - doi:10.1007/s13546-012-0642-y
TITRE
Fibrose pulmonaire: dans quels cas et sur quels critères envisager une admission en réanimation ?

TITLE
Pulmonary fibrosis: which patient should be admitted to the ICU and based on which criteria?

RÉSUMÉ

La fibrose pulmonaire appartient au cadre des pneumopathies interstitielles diffuses (PID). Celles-ci comprennent des formes idiopathiques, dont la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), la plus fréquente et la plus grave. Cette revue rappelle la classification, le pronostic et le traitement des PID idiopathiques, ainsi que les indications et les possibilités thérapeutiques en cas de forme grave d’insuffisance respiratoire aiguë justifiant la réanimation, notamment devant une exacerbation aiguë de FPI idiopathique. L’admission en réanimation de ces patients, parfois récusée du fait du pronostic très défavorable de cette maladie en cas de ventilation mécanique, doit être discutée au cas par cas, notamment en fonction de l’enquête étiologique et de l’existence d’un projet de transplantation pulmonaire. Il paraît raisonnable d’admettre en réanimation un patient en exacerbation aiguë chez qui un projet de transplantation pulmonaire est actif ou chez qui une cause réversible d’aggravation a été identifiée, ou chez qui la recherche étiologique n’a pas été faite. À l’inverse, il est souvent déraisonnable de transférer en réanimation un patient récusé pour la transplantation pulmonaire et/ou sans cause d’exacerbation mise en évidence après un bilan complet.

Il paraît également raisonnable d’admettre en réanimation les patients en insuffisance respiratoire aiguë dans un contexte de PID secondaire, dont le pronostic semble moins sombre que dans les formes idiopathiques, ou lorsque l’aggravation est liée à une hypertension artérielle pulmonaire sévère. Une fois prise la décision de réanimation, la prise en charge thérapeutique ne doit pas être limitée initialement, notamment pour le recours à l’intubation. Le niveau thérapeutique doit par la suite être régulièrement réévalué en lien étroit avec les équipes assurant le suivi du malade.



ABSTRACT

Pulmonary fibrosis is a severe and complex condition that belongs to the general spectrum of interstitial lung diseases. Exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis is a significant determinant of poor patient outcome. When exacerbation is severe enough to require intensive care unit (ICU) admission, concerns exist due to the lack of effective therapy. Admission to the ICU of a patient with a known diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis should be discussed depending on whether the patient is listed for lung transplantation as well as on the etiological investigations performed in the setting of acute deterioration. Patients with acute worsening due to severe pulmonary arterial hypertension may also be admitted to the ICU for specific management. Wether the patient is admitted to the ICU, the intensity of initial management should not be restricted. The level of care should be rapidly discussed with the pulmonologist and the family, taking into account the results of the etiological investigations.



AUTEUR(S)
A. MULLIER, V. COTTIN, J.-C. RICHARD, C. GUÉRIN

Reçu le 3 août 2012.    Accepté le 6 décembre 2012.

MOTS-CLÉS
Fibrose pulmonaire interstitielle, Pneumopathies interstitielles diffuses, Exacerbation, Insuffisance respiratoire aiguë, Hypertension artérielle pulmonaire, Ventilation mécanique

KEYWORDS
Idiopathic pulmonary fibrosis, Acute exacerbation, Acute respiratory failure, Pulmonary hypertension, Mechanical ventilation

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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