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Médecine Intensive Réanimation

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 ARTICLE VOL 22/3 - 2013  - pp.314-323  - doi:10.1007/s13546-013-0686-7
TITRE
Aspergillose pulmonaire invasive chez le patient immunocompétent en réanimation

TITLE
Invasive pulmonary aspergillosis in critically ill immunocompetent patients

RÉSUMÉ

L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une infection sévère dont la prise en charge est bien codifiée chez les patients présentant des hémopathies malignes. Un nombre croissant d’études rapporte l’émergence d’API dans les populations non immunodéprimées en réanimation, représentées principalement par les patients atteints de bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO), avec une incidence estimée à 2 %. Cette catégorie de patients présente une altération multifactorielle de leurs défenses locales, et les facteurs de risque les plus importants sont l’utilisation de corticoïdes systémiques et l’administration d’antibiotiques à large spectre. L’API est responsable d’une mortalité importante, et ses caractéristiques spécifiques clinicoradiologiques et biologiques sont généralement absentes dans ce contexte. Par conséquent, une meilleure compréhension de sa pathogenèse et une connaissance approfondie de ses spécificités en réanimation sont nécessaires pour permettre un diagnostic plus précoce. L’obtention d’une preuve histopathologique certifie le diagnostic. La sensibilité des cultures des prélèvements respiratoires ainsi que des sérologies est faible. La détection de l’antigène fongique galactomannane dans le lavage bronchoalvéolaire semble être de valeur diagnostique intéressante. Le traitement antifongique recommandé en première intention est le voriconazole, mais il existe des alternatives largement utilisées dans le passé comme l’amphotéricine B. Nous avons conduit une revue de la littérature étudiant l’API chez les patients non immunodéprimés en réanimation, afin d’analyser les données concernant l’épidémiologie, la physiopathologie, le pronostic, les méthodes diagnostiques et les options thérapeutiques.



ABSTRACT

Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is a severe and well recognized infection in patients with hematological malignancies. However, increasing number of studies has reported the emergence of IPA in critically ill immunocompetent patients, mainly represented by chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, with an estimated incidence of 2%. These patients are characterized by multifactorial impairments in their local defense. The major risk factors are systemic steroid use and administration of broad-spectrum antibiotics. IPA is responsible for high mortality, and its usual clinical, radiological, and biological specificities are generally absent in the immunocompetent patient. Rapid diagnosis requires histological evidence. Sensitivity of lower respiratory tract cultures and serology remains poor. The detection of galactomannan fungal antigen in the bronchoalveolar lavage may offer an interesting alternative diagnostic tool. The first-line recommended antifungal treatment is voriconazole, but other therapies exist like amphotericin, which was largely used in the past. We conducted a literature review focusing at IPA in the critically ill immunocompetent patients, in order to analyze its epidemiology, physiopathology, prognosis, diagnostic methods, and treatment.



AUTEUR(S)
N. CHEBIB, C. DELSUC, A. SENECHAL, F. ADER

Reçu le 16 janvier 2013.    Accepté le 26 mars 2013.

MOTS-CLÉS
Aspergillus , Aspergillose pulmonaire invasive, BPCO, Galactomannane, Unité de soins intensifs

KEYWORDS
Aspergillus , Invasive pulmonary aspergillosis, COPD, Galactomannan, Intensive care unit

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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