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Médecine Intensive Réanimation

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 ARTICLE VOL 22/S3 - 2013  - pp.603-610  - doi:10.1007/s13546-014-0882-4
TITRE
Assistance circulatoire temporaire par ECMO veinoartérielle : techniques d’implantation

TITLE
Temporary extracorporeal life support using veno-arterial ECMO: Implementation techniques

RÉSUMÉ

L’extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) veinoartérielle périphérique permet de restaurer en urgence une hémodynamique et une perfusion tissulaire. La configuration la plus utilisée est la canulation de l’artère et de la veine fémorale. La technique de référence est un abord chirurgical des vaisseaux fémoraux canulés selon la technique de Seldinger. L’abord chirurgical est rapide, peut être réalisé sous anesthésie locale, au lit du patient (y compris sous massage cardiaque externe) et permet d’une part une canulation sécurisée des vaisseaux et une bonne hémostase, et d’autre part la mise en place d’un dispositif de reperfusion de membre. La mise en place de l’ECMO est importante, car elle conditionne à la fois l’efficacité de l’assistance et la survenue de complications immédiates ou retardées pouvant engager directement le pronostic vital du patient. Aussi l’implantation ne se limite-t-elle pas à la mise en place d’une canule artérielle et d’une canule veineuse. Elle nécessite une rigueur et une expertise chirurgicale pour assurer une assistance efficace, des suites simples et préparer la décanulation. Les complications sont nombreuses et parfois fatales, ce qui motive une prise en charge par des équipes rompues aux techniques d’assistance circulatoire et capables d’intervenir en urgence pour traiter ces complications.



ABSTRACT

Peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) allows to secure patient’s hemodynamics and tissue perfusion. The most recommended route is the surgical canulation of the femoral artery and femoral vena using the Seldinger technique. Surgical implementation is rapid, can be performed under local anaesthetics, at the bedside, and even under cardiac massage. It allows safe cannulation of the vessels, good haemostasis, and reperfusion of the cannulated limb. ECMO implementation conditions further ECMO efficiency and possible onset of immediate as well as delayed life-threatening complications. ECMO implementation is not limited to cannula placement but requires surgical expertise to guarantee ECMO efficiency and simple postoperative course and facilitate further decannulation. Complications are numerous and can be even fatal, requiring management by trained teams available for emergent intervention and able to treat any ECMO complication.



AUTEUR(S)
G. LEBRETON, C. MASTROIANNI, P. LEPRINCE

MOTS-CLÉS
ECMO, Assistance circulatoire, Complication, Technique, Implantation

KEYWORDS
ECMO, Extracorporeal life support, Complication, Technique, Implementation

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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