ACCUEIL

Consignes aux
auteurs et coordonnateurs
Nos règles d'éthique
Auteurs : soumettez
votre article en ligne
Autres revues >>

Médecine Intensive Réanimation

2496-6142
Vous êtes sur le site des articles parus entre 2011 et 2014 :
» Accédez aux articles parus depuis 2015 «
 

 ARTICLE VOL 23/2 - 2014  - pp.185-194  - doi:10.1007/s13546-014-0859-z
TITRE
Prise en charge du choc cardiogénique d’origine ischémique : mise au point

TITLE
Management of ischaemic cardiogenic shock: an update

RÉSUMÉ

Le choc cardiogénique compliquant un infarctus du myocarde demeure un enjeu thérapeutique majeur. La dernière avancée essentielle ayant permis d’en réduire la mortalité est la revascularisation précoce, mais depuis le taux de mortalité reste à plus de 40 %, en dépit d’un traitement médical optimal. Les catécholamines voient leurs indications limitées en raison des complications rythmiques et de l’augmentation des besoins myocardiques en oxygène avec une aggravation du pronostic. Par ses effets systémiques et hémodynamiques, l’hypothermie thérapeutique semble représenter un potentiel thérapeutique prometteur. Enfin, l’objectif d’une assistance circulatoire est d’assurer une perfusion coronaire et systémique suffisante afin de limiter la défaillance multi-organes, tout en préservant le myocarde et en réduisant son risque d’ischémie. Alors que la contrepulsion par ballonnet intra-aortique vient d’être remise en cause dans un large essai randomisé, différents dispositifs ont montré leur efficacité sur des paramètres hémodynamiques précoces, sans toutefois permettre à ce jour une avancée majeure sur la réduction de la mortalité en dehors du choc réfractaire. Seules de larges études randomisées, dont la réalisation pratique reste cependant difficile, pourront définir la place de chacun de ces dispositifs en fonction du tableau clinicobiologique. Un diagnostic et une prise en charge du choc, les plus précoces possibles, comportant une reperfusion efficace et un support circulatoire suffisant pour limiter ou mieux prévenir les atteintes systémiques, permettront d’en améliorer encore le pronostic.



ABSTRACT

Cardiogenic shock complicating myocardial infarction still remains a clinical challenge. Early revascularization represented the last major improvement aiming at the mortality reduction; however, despite optimal pharmacological treatments, mortality still exceeds 40%. Treatment with catecholamines is limited by arrhythmia, increases myocardial oxygen consumption, and is associated with worsened prognosis. Due to multiple beneficial hemodynamic and systemic effects, therapeutic hypothermia seems a promising tool. At least, life support aims to ensure adequate coronary and systemic circulation to limit multi-organ failure while preserving the myocardium and reducing the risk of ischemia. While intra-aortic balloon pump has been questioned recently in a large randomized controlled trial, other circulatory support devices have proved their effectiveness on early hemodynamic parameters without improving mortality, except for refractory shock. Large randomized trials are required to define the exact role of these devices according to patient’s hemodynamic status. Early diagnosis, coupled with the intensive management of shock based on effective reperfusion and adequate circulatory support, is the only way to limit or even better prevent multi-organ failure occurrence and thus improve outcome.



AUTEUR(S)
S. MANZO-SILBERMAN, N. DEYE

Reçu le 18 novembre 2013.    Accepté le 10 février 2014.

MOTS-CLÉS
Choc cardiogénique, Infarctus du myocarde, Angioplastie, Inotropes, Assistance circulatoire

KEYWORDS
Cardiogenic shock, Myocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Inotropes, Circulatory support

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

 PRIX
• Abonné (hors accès direct) : 34.95 €
• Non abonné : 34.95 €
|
|
--> Tous les articles sont dans un format PDF protégé par tatouage 
   
ACCÉDER A L'ARTICLE COMPLET  (3,87 Mo)



Mot de passe oublié ?

ABONNEZ-VOUS !

CONTACTS
Comité de
rédaction
Conditions
générales de vente

 English version >> 
Lavoisier