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Médecine Intensive Réanimation

2496-6142
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 ARTICLE VOL 23/3 - 2014  - pp.248-255  - doi:10.1007/s13546-014-0853-5
TITRE
Doit-on utiliser la décontamination cutanée par la chlorhexidine en réanimation ?

TITLE
Should we use Chlorhexidine Decontamination in the Intensive Care Unit?

RÉSUMÉ

La prévention des infections nosocomiales est un enjeu majeur dans les services de réanimation. La colonisation cutanée bactérienne précède fréquemment la survenue de ces infections, notamment les infections à staphylocoques. La chlorhexidine est un antiseptique topique bactéricide ayant une excellente activité vis-à-vis des cocci à Gram positif, des levures et une efficacité moindre vis-à-vis des bacilles à Gram négatif. La toilette quotidienne des patients à la chlorhexidine pourrait ainsi diminuer l’incidence des infections nosocomiales en diminuant la colonisation cutanée. Les premières études observationnelles ont mis en évidence une diminution du portage cutané à staphylocoque et à entérocoque. Une diminution du taux des bactériémies sur cathéter et des bactériémies primitives a également été reportée. Les études multicentriques randomisées, plus récentes, retrouvent une diminution des bactériémies à staphylocoques à coagulase négative. La toilette à la chlorhexidine n’est pas associée à une diminution de l’incidence des pneumonies acquises sous ventilation mécanique et des infections urinaires. Cette procédure n’entraîne pas de diminution des infections acquises à bacille Gram négatif. S’il ne semble pas exister de résistance à la chlorhexidine après une période d’application de quelques mois, une utilisation plus prolongée serait associée à des augmentations des concentrations minimales inhibitrices des souches de staphylocoques vis-à-vis de cet antiseptique. La toilette à la chlorhexidine pourrait être proposée dans les services de réanimation où l’incidence des bactériémies à Staphylocoques demeure importante.



ABSTRACT

Prevention of health care-associated infection is a major concern in the intensive care unit. Bacterial skin colonization often precedes occurrence of these infections, especially infections related to staphylococcus species. Chlorhexidine is a topical bactericidal antiseptic with a good antimicrobial activity against Gram positive cocci, fungi but a limited activity against Gram negative rods. Daily chlorhexidine bathing may reduce the occurrence of nosocomial infection by decreasing skin bacterial load. The first observational studies have reported a decrease in skin colonization with staphylococcal or enterococcal species. A decrease in the rate of catheter-related bacteremia and primitive bacteremia has been also described. Multicenter randomized studies have reported a lower incidence of bacteremia caused by coagulase-negative staphylococci. Chlorhexidine bathing was not associated with a lower occurrence of ventilator-associated pneumonia and nosocomial urinary tract infections. This procedure was not associated with a lower incidence of infections caused by Gram negative bacilli. If the use of chlorhexidine bathing for a few months was not associated with acquisition of resistance, increase in the minimal inhibitory concentrations has been described for staphylococci. Daily chlorhexidine bathing could be recommended in units where incidence of staphylococcal blood stream infections remains high.



AUTEUR(S)
H. GEORGES, S. ALFANDARI, J. GOIS, D. THELLIER, O. LEROY

Reçu le 28 novembre 2013.    Accepté le 26 décembre 2013.

MOTS-CLÉS
Colonisation cutanée, Toilette à la chlorhexidine, Bactériémie

KEYWORDS
Skin colonization, Chlorhexidine bathing, Bacteremia

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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