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Médecine Intensive Réanimation

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 ARTICLE VOL 23/S2 - 2014  - pp.450-457  - doi:10.1007/s13546-013-0828-y
TITRE
Comment optimiser la nutrition entérale du patient ventilé ?

TITLE
Optimization of enteral nutrition delivery in critically ill patients treated with mechanical ventilation

RÉSUMÉ

La nutrition artificielle est une pierre angulaire de la prise en charge du patient traité par ventilation mécanique invasive. Les recommandations internationales préconisent d’instaurer la nutrition le plus précocement possible après l’admission et, en l’absence de contre-indication digestive formelle, de privilégier la voie entérale. Cependant, de nombreux facteurs concourent à entraver sa bonne administration. Parmi ceux-ci, l’intolérance digestive à la nutrition et la prévention de ses conséquences potentielles apparaissent régulièrement comme des obstacles fréquents. Cependant, la définition même et l’approche de l’intolérance digestive à la nutrition entérale doivent être reconsidérées. Les régurgitations et les vomissements ne semblent pas constituer un facteur source de complications significatives, notamment de pneumopathie acquise sous ventilation mécanique. Leur prévention et leur gestion ne doivent pas entraver à l’excès l’atteinte des objectifs nutritionnels. La surveillance du volume gastrique résiduel ne doit plus être réalisée en routine. En cas d’intolérance, l’administration d’un prokinétique gastrique doit précéder la diminution de la nutrition entérale qui ne doit être interrompue qu’en dernier recours, sauf signes de gravité ou orientant vers une cause organique qui nécessitera un traitement approprié et éventuellement de préférer la voie parentérale. L’utilisation d’un protocole prédéterminé, synthétisant les connaissances dans le domaine, adapté aux caractéristiques des patients accueillis dans l’unité et connu de tous les membres de l’équipe est un facteur favorisant l’atteinte des objectifs nutritionnels. Des travaux de recherche clinique en cours ou à venir devraient permettre de mieux étayer les futures recommandations dans le domaine de la nutrition artificielle du patient ventilé.



ABSTRACT

Nutritional support is a cornerstone of the care of critically ill patients treated with invasive mechanical ventilation. Guidelines recommend to start nutrition as soon as possible after admission in the intensive care unit and to use the enteral route. However, many critically ill patients experience poor tolerance to early enteral nutrition (EN), which has been ascribed to gastroparesis with increased gastric volume, gastroesophageal reflux, regurgitation or vomiting and subsequent increased risk of aspiration and ventilator-associated pneumonia. Management of intolerance to EN has been reported as a leading cause of hypocaloric feeding. However, both definition and management of gastrointestinal intolerance to enteral feeding should be revisited. Regurgitation and vomiting do not seem to be a leading cause of significant complications including ventilator-associated pneumonia. Thus, prevention of vomiting should not significantly impede the delivery of EN. Monitoring of gastric residual volume should not be routinely performed. In case of vomiting, prokinetic drugs should be administered in first-line before any reduction in the rate of EN delivery. Prophylactic treatment with prokinetic drugs should be promoted in patients at high risk of vomiting. Predetermined protocol on EN delivery should be implemented in all intensive care units with the aim to achieve nutritional goals in most of the patients treated with mechanical ventilation. Because of numerous uncertainties, further studies are required in the field of artificial nutrition in the critically ill patients.



AUTEUR(S)
J. REIGNIER, J.-B. LASCARROU, J.-C. LACHERADE, K. BACHOUMAS, G. COLIN, A. YEHIA

Reçu le 22 novembre 2013.    Accepté le 25 novembre 2013.

MOTS-CLÉS
Nutrition entérale, Ventilation mécanique, Gastroparésie

KEYWORDS
Enteral nutrition, Mechanical ventilation, Gastroparesis

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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